Chers coll\u00e8gues,<\/p>\n

Nous tenions \u00e0 vous informer de certains changements quant \u00e0 la proc\u00e9dure de r\u00e9f\u00e9rence que nous privil\u00e9gions pour les patients sous traitement avec agents anti-r\u00e9sorptifs (i.e. biphosphonates, Denosumab, Romosozumab). Comme nous recevons un volume tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9 de demandes, nous esp\u00e9rons que ces changements contribueront \u00e0 am\u00e9liorer les d\u00e9lais \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur desquels nous pourrons recevoir vos patients en consultation.<\/p>\n

Re\u0301sume\u0301 des dernie\u0300res e\u0301vidences scientifiques sur l\u2019oste\u0301one\u0301crose des ma\u0302choires (ONM)<\/h2>\n

\n
• Agents disponibles\n
  \n
  • Biphosphonates
    \n\n\n\n\n\n\n\n

    Mol\u00e9cule<\/th>\n	Voie d’administration<\/th>\n<\/tr>\n
    Alendronate (Fosamax<\/em>)<\/td>\n	Per os<\/td>\n<\/tr>\n
    Risedronate (Actonel<\/em>)<\/td>\n	Per os<\/td>\n<\/tr>\n
    Acide zol\u00e9dronique (Reclast<\/em> ou Aclasta<\/em>)<\/td>\n	Intraveineuse<\/td>\n<\/tr>\n
    Ibandronate (Boniva<\/em>)<\/td>\n	Intraveineuse<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/li>\n Inhibiteurs RANK-L (voie d\u2019administration sous-cutan\u00e9e)\n \n Denosumab\n \n En oncologie : XGeva<\/em><\/li>\n Dans le traitement de l\u2019ost\u00e9oporose : Prolia<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n Romosozumab (Evenity<\/em>)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n Risque de d\u00e9velopper une ost\u00e9on\u00e9crose des m\u00e2choires \n\n\n\n\n\n\n Client\u00e8le oncologique<\/th>\n Client\u00e8le \u00ab ost\u00e9oporose \u00bb<\/th>\n<\/tr>\n Acide zol\u00e9dronique : jusqu\u2019\u00e0 18%<\/td>\n Biphosphonates : 0,02 \u00e0 0,05 %<\/td>\n<\/tr>\n Denosumab : jusqu\u2019\u00e0 6,9 %<\/td>\n Denosumab : 0,3 %<\/td>\n<\/tr>\n <\/td>\n Romosozumab : 0,03 \u00e0 0,05%<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n Risque de d\u00e9velopper une ost\u00e9on\u00e9crose des m\u00e2choires pour les patients sous traitement avec agents anti-r\u00e9sorptifs, selon l\u2019indication de traitement et l\u2019agent employ\u00e9. (Ruggiero et coll., 2022)<\/small><\/li>\n Comorbidit\u00e9s augmentant le risque de d\u00e9velopper une ONM chez les patients sous anti-r\u00e9sorptifs :\n \n Prise de corticost\u00e9ro\u00efdes syst\u00e9miques (excluant les corticost\u00e9ro\u00efdes inhal\u00e9s<\/span>)<\/li>\n Diab\u00e8te, particuli\u00e8rement si le contr\u00f4le en est sous-optimal<\/li>\n An\u00e9mie avec h\u00e9moglobine inf\u00e9rieure \u00e0 100 mg\/L<\/li>\n Tabagisme actif<\/li>\n Immunosuppression, notamment secondaire \u00e0 la chimioth\u00e9rapie<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n Recommandations g\u00e9n\u00e9rales en p\u00e9ri-op\u00e9ratoire d\u2019une chirurgie dento-alv\u00e9olaire chez la client\u00e8le \u00e0 risque d\u2019ONM\n \n \u00c9valuation des facteurs de risques syst\u00e9miques propres au patient<\/li>\n Pr\u00e9vention des infections post-op\u00e9ratoires\n \n Retour \u00e0 une hygi\u00e8ne buccale rigoureuse en post-op\u00e9ratoire<\/li>\n Prescription d\u2019un rince-bouche \u00e0 base de Chlorhexidine<\/li>\n Prescription d\u2019une prophylaxie antibiotique selon le jugement clinique<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n Selon les cas, communiquer avec le m\u00e9decin traitant pour discuter de la possibilit\u00e9 d\u2019optimiser le traitement du patient d\u2019un point de vue m\u00e9dical\n \n Am\u00e9lioration du contr\u00f4le du diab\u00e8te si possible<\/li>\n Suspension ou modification du dosage de certains immunosuppresseurs si possible<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n Protocole de r\u00e9f\u00e9rence pour la client\u00e8le \u00ab ost\u00e9oporose \u00bb<\/h2>\n Pour cette client\u00e8le, le risque de d\u00e9velopper une ONM serait inf\u00e9rieur \u00e0 0,1% pour les patients sous biphosphonates. Chez les patients sous D\u00e9nosumab il serait de 0,3% ou moins. Il demeure essentiel d\u2019\u00e9valuer les comorbidit\u00e9s et facteurs de risques propres au patient et de discuter des b\u00e9n\u00e9fices et complications possibles avec ce dernier.<\/p>\n Nous vous encourageons par la suite \u00e0 \u00e9valuer l\u2019indication de r\u00e9f\u00e9rer \u00e0 un chirurgien buccal et maxillo-facial comme vous le faites habituellement. Ainsi, si vous estimez \u00eatre en mesure de r\u00e9aliser la chirurgie indiqu\u00e9e et d\u2019adapter le contexte de soins \u00e0 la condition m\u00e9dicale du patient, une r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 notre clinique n\u2019est pas n\u00e9cessaire. Par exemple, les extractions simples ou chirurgicales que vous avez l\u2019habitude de r\u00e9aliser chez la population g\u00e9n\u00e9rale peuvent \u00eatre faites chez la client\u00e8le sous anti-r\u00e9sorptifs prescrits pour le traitement de l\u2019ost\u00e9oporose.<\/span><\/p>\n Dur\u00e9e d\u2019action des anticorps monoclonaux<\/i><\/h3>\n Chez la client\u00e8le sous D\u00e9nosumab pour le traitement d\u2019une ost\u00e9oporose (Prolia<\/em>), le meilleur moment pour r\u00e9aliser des chirurgies osseuses serait 6 mois apr\u00e8s la derni\u00e8re injection du m\u00e9dicament, soit juste avant que la prochaine injection ne soit donn\u00e9e.<\/p>\n Il est g\u00e9n\u00e9ralement tr\u00e8s simple de communiquer avec la pharmacie traitante du patient afin de suspendre la prochaine injection jusqu\u2019\u00e0 compl\u00e9tion de la chirurgie et d\u2019aviser le pharmacien que le traitement peut \u00eatre repris lorsque la gu\u00e9rison est satisfaisante et objectiv\u00e9e par un suivi. Chez certains patients atteints d\u2019ost\u00e9oporose fracturaire s\u00e9v\u00e8re, il est plus prudent de communiquer avec le m\u00e9decin prescripteur d\u2019abord.<\/p>\n Suivis postop\u00e9ratoires recommand\u00e9s<\/i><\/h3>\n Nous vous sugg\u00e9rons toutefois un suivi clinique syst\u00e9matique de la gu\u00e9rison chez ces patients, par exemple \u00e0 3 ou 4 semaines post-op\u00e9ratoires. Un suivi serait \u00e9galement id\u00e9al \u00e0 8 semaines post-op\u00e9ratoires.<\/p>\n Si une ost\u00e9on\u00e9crose des m\u00e2choires survenait des suites d\u2019une chirurgie, n\u2019h\u00e9sitez alors pas \u00e0 nous faire parvenir une demande de consultation.<\/p>\n Protocole de r\u00e9f\u00e9rence pour la client\u00e8le oncologique :<\/h2>\n Le risque de d\u00e9velopper une ost\u00e9on\u00e9crose des m\u00e2choires est plus \u00e9lev\u00e9 chez les patients recevant des biphosphonates intra-veineux ou du Denosumab \u00e0 doses oncologiques.<\/p>\n Reconna\u00eetre les patients sous anti-r\u00e9sorptifs \u00e0 doses oncologiques<\/i><\/h3>\n Chez certains patients, les antir\u00e9sorptifs, souvent administr\u00e9s par voie intraveineuse ou sous- cutan\u00e9e, n\u2019apparaissent pas au profil pharmacologique fourni par les pharmacies. V\u00e9rifiez donc les profils pharmacologiques disponibles au Dossier Sant\u00e9 Qu\u00e9bec (DSQ).<\/p>\n Voici des exemples de conditions pour lesquelles les patients sont susceptibles de recevoir des antir\u00e9sorptifs \u00e0 dose oncologique :<\/p>\n \n My\u00e9lome multiple<\/li>\n N\u00e9oplasie avec m\u00e9tastases osseuses<\/span> (les plus fr\u00e9quents sont le cancer du sein, de la prostate, du poumon, du rein, de la thyro\u00efde, du c\u00f4lon)<\/li>\n<\/ul>\n \u00c9valuer les risques et les b\u00e9n\u00e9fices d\u2019une chirurgie osseuse<\/i><\/h3>\n Les risques et b\u00e9n\u00e9fices d\u2019une extraction ou d\u2019une chirurgie impliquant les tissus durs doivent \u00eatre soigneusement \u00e9tudi\u00e9s et discut\u00e9s avec ces patients en mettant en lumi\u00e8re le concept de l\u2019ost\u00e9on\u00e9crose et ses complications potentielles.<\/p>\n Chez cette client\u00e8le, nous vous encourageons \u00e0 privil\u00e9gier les traitements peu invasifs<\/span> ou non chirurgicaux lorsque possibles afin d\u2019\u00e9viter les chirurgies osseuses. Les traitements endodontiques, les coronectomies suivies de traitement endodontique des racines et les traitements peu invasifs en parodontie sont \u00e0 pr\u00e9coniser chez cette client\u00e8le.<\/p>\n Une prise de contact avec le m\u00e9decin traitant pourrait \u00e9galement \u00eatre requise.<\/p>\n R\u00e9f\u00e9rence en chirurgie maxillo-faciale chez cette client\u00e8le<\/i><\/h3>\n Si vous d\u00e9terminez qu\u2019une chirurgie osseuse est indiqu\u00e9e et que l\u2019intervention d\u2019un chirurgien buccal et maxillo-facial est requise<\/span> sur la base de la difficult\u00e9 chirurgicale ou d\u2019un aspect li\u00e9 \u00e0 condition m\u00e9dicale du patient, n\u2019h\u00e9sitez pas \u00e0 nous faire parvenir une demande de consultation.<\/p>\n Si vous d\u00e9terminez qu\u2019une chirurgie est indiqu\u00e9e et que l\u2019intervention d\u2019un chirurgien buccal et maxillo-facial n\u2019est pas requise<\/span>, nous vous sugg\u00e9rons de r\u00e9aliser un suivi clinique syst\u00e9matique de la gu\u00e9rison chez ces patients \u00e0 4 puis \u00e0 8 semaines post-op\u00e9ratoire. Si une ost\u00e9on\u00e9crose des m\u00e2choires survenait des suites d\u2019une chirurgie, n\u2019h\u00e9sitez alors pas \u00e0 nous faire parvenir une demande de consultation.<\/p>\n Merci de votre pr\u00e9cieuse collaboration. N\u2019h\u00e9sitez pas \u00e0 communiquer avec notre \u00e9quipe pour plus de pr\u00e9cisions.<\/p>\n R\u00e9f\u00e9rences: \nRuggiero, S. L., Dodson, T. B., Aghaloo, T., Carlson, E. R., Ward, B. B., & Kademani, D. (2022). American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons\u2019 Position Paper on Medication-Related Osteonecrosis of the Jaws\u20142022 update. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 80(5), 920\u2013 943. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.joms.2022.02.008<\/a><\/small><\/p>\n  <\/p>\n Dr Max Miller DMD FRCD (C)<\/p>\n Chirurgien buccal maxillo-facial<\/p>\n Dr Olivier Handfield, D.M.D., MSc, FRCD (C)<\/p>\n Chirurgien buccal maxillo-facial<\/p>\n Dre Annie Quesnel, D.M.D., MSc, FRCD (C)<\/p>\n Chirurgienne buccale et maxillo-faciale<\/p>\n Dre \u00c9milie Archambault, MD, D.M.D., MSc, FRCD (C)<\/p>\n Chirurgienne buccale et maxillo-faciale<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Nous tenions \u00e0 vous informer de certains changements quant \u00e0 la proc\u00e9dure de r\u00e9f\u00e9rence que nous privil\u00e9gions pour les patients sous traitement avec agents anti-r\u00e9sorptifs (i.e. biphosphonates, Denosumab, Romosozumab).<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"inline_featured_image":false,"footnotes":""},"categories":[1],"tags":[],"class_list":["post-1","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-non-classifiee"],"yoast_head":"\n