Ibandronate (Boniva<\/em>)<\/td>\n | Intraveineuse<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/li>\nInhibiteurs RANK-L (voie d\u2019administration sous-cutan\u00e9e)\n\n- Denosumab\n
\n- En oncologie : XGeva<\/em><\/li>\n
- Dans le traitement de l\u2019ost\u00e9oporose : Prolia<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
- Romosozumab (Evenity<\/em>)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
- Risque de d\u00e9velopper une ost\u00e9on\u00e9crose des m\u00e2choires
\n\n\n\n\n\n\nClient\u00e8le oncologique<\/th>\n | Client\u00e8le \u00ab ost\u00e9oporose \u00bb<\/th>\n<\/tr>\n |
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Acide zol\u00e9dronique : jusqu\u2019\u00e0 18%<\/td>\n | Biphosphonates : 0,02 \u00e0 0,05 %<\/td>\n<\/tr>\n | Denosumab : jusqu\u2019\u00e0 6,9 %<\/td>\n | Denosumab : 0,3 %<\/td>\n<\/tr>\n | <\/td>\n | Romosozumab : 0,03 \u00e0 0,05%<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n Risque de d\u00e9velopper une ost\u00e9on\u00e9crose des m\u00e2choires pour les patients sous traitement avec agents anti-r\u00e9sorptifs, selon l\u2019indication de traitement et l\u2019agent employ\u00e9. (Ruggiero et coll., 2022)<\/small><\/li>\n - Comorbidit\u00e9s augmentant le risque de d\u00e9velopper une ONM chez les patients sous anti-r\u00e9sorptifs :\n
\n- Prise de corticost\u00e9ro\u00efdes syst\u00e9miques (excluant les corticost\u00e9ro\u00efdes inhal\u00e9s<\/span>)<\/li>\n
- Diab\u00e8te, particuli\u00e8rement si le contr\u00f4le en est sous-optimal<\/li>\n
- An\u00e9mie avec h\u00e9moglobine inf\u00e9rieure \u00e0 100 mg\/L<\/li>\n
- Tabagisme actif<\/li>\n
- Immunosuppression, notamment secondaire \u00e0 la chimioth\u00e9rapie<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
- Recommandations g\u00e9n\u00e9rales en p\u00e9ri-op\u00e9ratoire d\u2019une chirurgie dento-alv\u00e9olaire chez la client\u00e8le \u00e0 risque d\u2019ONM\n
\n- \u00c9valuation des facteurs de risques syst\u00e9miques propres au patient<\/li>\n
- Pr\u00e9vention des infections post-op\u00e9ratoires\n
\n- Retour \u00e0 une hygi\u00e8ne buccale rigoureuse en post-op\u00e9ratoire<\/li>\n
- Prescription d\u2019un rince-bouche \u00e0 base de Chlorhexidine<\/li>\n
- Prescription d\u2019une prophylaxie antibiotique selon le jugement clinique<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
- Selon les cas, communiquer avec le m\u00e9decin traitant pour discuter de la possibilit\u00e9 d\u2019optimiser le traitement du patient d\u2019un point de vue m\u00e9dical\n
\n- Am\u00e9lioration du contr\u00f4le du diab\u00e8te si possible<\/li>\n
- Suspension ou modification du dosage de certains immunosuppresseurs si possible<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n
Protocole de r\u00e9f\u00e9rence pour la client\u00e8le \u00ab ost\u00e9oporose \u00bb<\/h2>\nPour cette client\u00e8le, le risque de d\u00e9velopper une ONM serait inf\u00e9rieur \u00e0 0,1% pour les patients sous biphosphonates. Chez les patients sous D\u00e9nosumab il serait de 0,3% ou moins. Il demeure essentiel d\u2019\u00e9valuer les comorbidit\u00e9s et facteurs de risques propres au patient et de discuter des b\u00e9n\u00e9fices et complications possibles avec ce dernier.<\/p>\n Nous vous encourageons par la suite \u00e0 \u00e9valuer l\u2019indication de r\u00e9f\u00e9rer \u00e0 un chirurgien buccal et maxillo-facial comme vous le faites habituellement. Ainsi, si vous estimez \u00eatre en mesure de r\u00e9aliser la chirurgie indiqu\u00e9e et d\u2019adapter le contexte de soins \u00e0 la condition m\u00e9dicale du patient, une r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 notre clinique n\u2019est pas n\u00e9cessaire. Par exemple, les extractions simples ou chirurgicales que vous avez l\u2019habitude de r\u00e9aliser chez la population g\u00e9n\u00e9rale peuvent \u00eatre faites chez la client\u00e8le sous anti-r\u00e9sorptifs prescrits pour le traitement de l\u2019ost\u00e9oporose.<\/span><\/p>\n Dur\u00e9e d\u2019action des anticorps monoclonaux<\/i><\/h3>\nChez la client\u00e8le sous D\u00e9nosumab pour le traitement d\u2019une ost\u00e9oporose (Prolia<\/em>), le meilleur moment pour r\u00e9aliser des chirurgies osseuses serait 6 mois apr\u00e8s la derni\u00e8re injection du m\u00e9dicament, soit juste avant que la prochaine injection ne soit donn\u00e9e.<\/p>\n Il est g\u00e9n\u00e9ralement tr\u00e8s simple de communiquer avec la pharmacie traitante du patient afin de suspendre la prochaine injection jusqu\u2019\u00e0 compl\u00e9tion de la chirurgie et d\u2019aviser le pharmacien que le traitement peut \u00eatre repris lorsque la gu\u00e9rison est satisfaisante et objectiv\u00e9e par un suivi. Chez certains patients atteints d\u2019ost\u00e9oporose fracturaire s\u00e9v\u00e8re, il est plus prudent de communiquer avec le m\u00e9decin prescripteur d\u2019abord.<\/p>\n |
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